“世界癌症日:联合治疗给晚期肝癌患者送希望”

每年2月4日世界癌症日，根据世界卫生组织国际癌症研究机构最近公布的全年最新世界癌症负担数据，肝癌在我国的癌症发病率排在第5位，死亡率排在第2位，每年新增肝癌患者41万人，肝癌死亡病例数为39万人。 肝癌患者近80%已处于中晚期，没有根治性手术的机会，治疗难度大，预后差，确诊后生存期通常只有3个月至6个月。

肝癌死亡率一直很高，特别是晚期肝癌，5年生存率只有10.1%左右。 无论手术、化疗还是靶向药物，对晚期肝癌的疗效都不理想。

近三年来，晚期肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗进展非常快，超过了过去的几十年，晚期肝癌治疗进入了一个全新的时代。 2月4日，在第12个世界癌症日到来之际，清华大学附属北京清华长庚医院放疗科主任医师黎功教授说:“我很高兴今年世界癌症日的主题是关怀患者，共同抗癌，给患者及其家属，共同治疗给晚期肝癌患者带来了希望。

我国肝癌5年生存率提高的关键是确保不可切除的晚期肝癌患者能得到较有效的药物治疗，越来越多的患者有机会进行根治性手术切除和局部治疗。

肝癌目前的治疗方法很多，包括外科手术(如肝脏切除术、肝移植术)、血管性介入、局部治疗)如射频、微波、冷冻等消融治疗)、生物治疗、靶向药物治疗、化疗、放疗、中药等共8种。 面对这些治疗方法，很多患者无可奈何，不知道哪个方法适合自己。

黎功指出，手术治疗、介入治疗、消融治疗等都是局部治疗，肝癌到了晚期将变为全肝、全身病变，局部治疗无法处理问题。 例如，如果肝脏有多发肿瘤，或者肿瘤转移到肝外，就必须用药治疗。

晚期肝癌化疗效果不令人满意，靶向治疗虽然效率有所提高，但极易耐药，直到免疫治疗的出现，特别是多学科和多药物的联合治疗，打破了这个难关。

晚期肝癌使用单独治疗的方法，效果一定不好。 黎巩表示，肝癌晚期患者先介入后放疗，肿瘤缩小后手术，手术后加靶向药、免疫药可大幅提高疗效。

清华大学附属北京清华长庚医院提倡的多学科联合诊疗( mdt )，是打破传统肝癌治疗单一专业化治疗壁垒、多学科联合、能为患者提供系统化治疗方案的比较有效的模式，能进一步改善肝癌疗效，实现患者临床利益的最大化。

肝癌治疗已经进入多种治疗并行的多元化时代，不同的肝癌患者应采取个性化的综合治疗策略。 黎贡表示，具体治疗方法需要有经验的医生团队综合判断，将现有治疗有机结合。 必须联合多学科，综合肝胆外科、肝脏内科、介入科、放疗科、肿瘤内科等专家队伍的力量，为肝癌患者提供多学科讨论，制定个性化治疗方案； 并且，方案必须在治疗中动态调整，以获得满意的治疗效果。

北京长庚医院肝胆胰脏肿瘤mdt中心开展门诊mdt、病房mdt及远程mdt(e-mdt )等多种MDT诊疗模式，打破以前流传的手术、介入、放疗、化疗等单一维度的治疗限制，最大限度地提高肝癌晚期患者的生存期，

据初步统计，清华长庚医院晚期肝癌综合治疗较有效率达80%，完全缓解的患者为20%左右。

中国临床肿瘤学会( csco )晚期肝癌推荐的一线治疗方案有索拉非尼、磺胺、多那非尼、福克斯4化疗和氮丙肾上腺素单抗联合勃列酮单抗。 但是，一些晚期肝癌患者用药没有完全遵循治疗指征，而是盲目用药，没有收到很好的效果。

黎功指出，临床用药需要考虑肿瘤大小、有无转移、门静脉癌栓、肝功能状况、患者身体状况等多方面因素。 不要像以前一样一律处理，必须具体分析问题。

存在对肝癌靶向药物容易耐药、疗效持续时间短、病情进展难以控制等不足。 黎功提倡国内联合治疗，即靶向治疗和免疫治疗联合晚期肝癌，这既可以在短时间内迅速控制肿瘤发展，又可以通过免疫调节长久抑制肿瘤，最大限度发挥两种治疗方法的特点，达到1+1> 2的效果

目前在全球和我国开展的一些晚期肝癌免疫联合靶向临床研究结果中，包括已上市的氮丙啶单抗联合贝伐单抗(俗称t+a组)，俗称可乐定组) 辛迪利单抗联合贝伐单抗的研究数据显示，靶向联合免疫显示了对晚期肝癌的治疗数据

t+a得到批准，打开了免疫联合抗血管新生药治疗晚期肝癌的大门。 在这个方案的推动下，许多制药公司也在不断尝试，肝癌一线治疗呈现百花齐放的状态。 据黎功介绍，除靶向+免疫接受一线治疗外，还在开展免疫+免疫、靶向+免疫+免疫的临床研究，放疗+免疫、放疗+靶向+免疫的研究也很盛行，期待有更好的结果

多少次都有希望！ 今年世界癌症日的主题是关爱患者，共同抗癌，也是我们每天的主题。 一起加油吧！ 黎功说。 (清华大学附属北京清华长庚医院放疗科供稿) )。

标题:世界癌症日:联合治疗给晚期肝癌患者带来希望

值班主任:田艳敏

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