“互联网问诊要克服“同病不同诊”短板”

在口腔溃疡滋生的照片上，我采访了3个网络问诊平台上的几个不同的医生，得到了很多不同的诊断和处方。 住在安徽的李先生在今年的新冠灾祸期间，帮助父亲使用网络问诊的经历，现在成为父亲指责网络不靠谱的重要依据。 ( 12月1日《中国青年报》)

笔者作为医生，对同一患者在网上接受不同诊断表示理解。 这是因为口腔溃疡作为一种反应变得明显，其中一位医生认为是口腔炎症，这个术语不太规范，但也不能说是错的。 关于舌炎引起的口腔溃疡和念珠菌感染这两种诊断，也符合炎性反应的大类。

问题是，如果诊断被深入细分，网络问诊的短板就会暴露出来。 口腔内炎性反应可以用照片评价，但炎症是无菌性炎症还是细菌引起的，不太容易评价。 如果是由细菌引起的，需要通过检查等手段进行判别。 但是，网络不能通过屏幕、检查等手段鉴别诊断，医生的经验和直观印象容易出错，不同于疾病的诊断不容易。

所以，网络诊疗只允许复诊，不允许初诊。 复诊意味着诊断不能确定，医生按照诊断处方即可。 但是，诊疗不仅流程复杂，而且充满了变量。 复诊患者有时需要纠正或增加诊断，原发病引起的并发症也是新的二次诊断，这些都是复诊过程中容易遇到的问题，给医生和患者带来麻烦。

要克服网络问诊同病别诊短板，除了要遵守只复诊不初诊等规则外，还需要制定更细致的规则。 例如，对复诊患者的并发症诊断，应该确定是初诊还是复诊。

高级版网络诊疗，除目前外，还开发了较多远程听诊、远程超声、远程检查等网络诊疗专用设备，应通过医务人员协助等方法，在双方参与的情况下，完成网络隔离空诊疗。 这方面有巨大的快速发展潜力，除了需要互联网诊疗设备的创新开发外，管理规则也应同步完善。

另外，网络诊疗不仅应该鼓励两端的医务人员参加，还应该鼓励患者所在地的实体医疗机构和药店等第三方参加。 据此，互联网对面的医生有望在在线医疗机构和药店的协助下，不仅避免因同一疾病而出现不同的诊疗等现象，还能解决药品检查和配送等制约网络诊疗迅速发展的课题。

原标题:“网络问诊必须克服‘同病异诊’的短板。”

值班主任:颜甲

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