“校园是肺结核的一个要点防控区域，如何防控”

很多时候，人们以为它消失了。

它已经和人类纠缠了好几万年。 考古学家曾在古埃及木乃伊中发现其踪迹。 肖邦、契诃夫、卡夫卡、鲁迅、肖邦都被夺走了生命。 为了应对这一点，细菌学家消费了13年研制出了疫苗。 目前，这种疫苗是中国新生儿诞生后的第一针。

结核菌这种古老的病原体，简称结核菌。 在很多人的印象中，它已经得到了比较有效的控制。 但实际上，结核病仍然是世界十大死因之一。 据估计，1000年全球有1000万人感染结核病，其中有100万儿童。

最近江苏师范大学科文学院发生的校园肺结核疫情，又带回了公众的视野。 年10月14日，根据该校公布的情况，近1年来，陆续发现在校生肺结核病例22例。 最近，该校对人员在进行筛查后发现43名学生胸部ct图像异常。

同一天，世界卫生组织发表了《年世界结核病报告》。 据估算，2019年，中国新型结核病患者约83.3万人，居世界第三位，仅次于印度和印度尼西亚。

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肺结核曾经被称为贫困病，很难与年轻健康的学生联系在一起。 事实上，校园也是肺结核重要的防控区域。

复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦年3月发表的论文中，年中国肺结核报告发病患者83万例，学生肺结核患者4万多例，学生新发患者占全国的4.87%。

高谦表示，从数据上看，校园不是肺结核高发地，但学校发生结核病疫情影响面较大，容易构成公共卫生问题，引起社会重视，学生是结核病防控要点群体之一。 因此，说明学校结核病防控是我国结核病防控工作的关键。

首都医科大学附属北京胸科医院主任医师初乃惠解释说，过去，贫困患者营养不良，抵抗力下降，常感染肺结核。 但是，学生和年轻白领等年轻患者虽然营养充足，却有熬夜、失眠等习性。

初乃惠接触的肺结核患者多为高中和大学的学生以及五六十岁的中老年人。

她诊断过年轻的肺结核患者。 这个患者在被诊断出来之前和朋友进了网吧，在晕倒之前熬夜玩了好几天游戏。

年，原国家卫计委与教育部联合下发了《学校结核病防控工作规范(版)》。 某校同一学期内发生流行病学相关结核病病例10例以上，或结核病死亡病例10例以上，学校所在地县级卫生计划生育行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险判断结果，评估是否构成突发性公共卫生事件。

但是，从任何角度来看，结核菌的筛选都不容易。 肺结核的主要检查项目有痰涂片检查和x光片检查，必要时可以进行痰培养检查和药敏检查。 据中国疾病预防控制中心官网新闻报道，目前痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核患者的首要方法。 一旦从痰中检测出结核菌，就可以诊断出患了肺结核。

中日友好医院呼吸与危重医科主任医师吴丽娟表示，与其他细菌相比，用技术手段捕获结核菌并不容易，而是潜伏多年，在人体内缓慢生长。 吴丽娟认为，有些医院诊断肺结核的能力弱，广泛应用的痰涂片检查法敏感性低，只有约10%的患者可以筛查。 由于检查条件有限，部分门诊患者被误诊为其他疾病，辗转多时被诊断为肺结核。

22名学生被确诊后，江苏师大一位老师告诉记者，至今他们不知道学校确诊的病例的具体情况，不容易明确自己是否属于密切人群。 这位老师不知道学院的感染人数、排除人数，甚至不知道未来的教育模式是否转移到网上。

该校科文学院院长在接受媒体采访时表示，学校陆续收到当地疾控部门的病例报告，了解确切的病例数量和患者情况，但根据相关规定，无权向学校通报。

由于结核病难以诊断，高谦认为，一所学校出现肺结核病例时，有多少病例、有多少是真正的确诊患者、有多少是临床诊断患者、有多少是疑似患者或潜伏感染期患者。

结核病的诊断有病原学诊断和临床诊断之分。 临床诊断患者体内未发现结核菌，为菌阴患者。 高谦认为，通常临床诊断的菌阴结核患者在早期还处于细菌未排出的状态。 结核病的感染源不是菌阴患者，而是在患者体内发现结核菌的菌阳患者，后者应关注公共卫生要点。

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为了传播肺结核防控知识，偶尔会有一些小的相关讲座出现在校园里。 初乃惠曾经参加过北京防结核协会组织的讲座，向北京的大学说明了结核病的相关知识。 但是，她发现有些学生对结核病讲座热情不高，不想参加，大家都认为这与自己无关。 因此，初乃惠必须让辅导员组织很多学生参加。

每年世界结核病防治日，很多医生都在广播、电视、报纸上解释结核病的知识。 初乃惠收到的听众反馈大多来自结核病患者及其家属、同事。

中华医学会结核病分会副主任委员谭守勇记得，一所学校发生结核病病例后，他按照疾控部门到学校进行了筛查。 学校管理者问医生的问题是，会不会影响学校的升学率？

年，湖南桃江四中暴发了结核病聚集性疫情。 记者在现场获悉，感染结核病的学生至少经历了3个月、最多大半年的休学，有点担心学生复课后被安排在专门做实验的科技楼，远离原教学楼，仍然被其他班的学生侧目而视。

根据《学校结核病防控工作规范(版)》，菌阳肺结核患者和重症菌阴肺结核患者在完成全部疗程治疗后，学校将通过复学诊断办理复学手续。

这给学业压力大的青年患者带来压力。 初乃惠遇到过高中三年级的肺结核患者，担心休学会不会误了大学入学考试。 初乃惠安安慰了他。 结核病的治愈率很高，首先需要治病，如果没有好的身体，考上大学也去不了学校。

吴丽娟曾接诊过即将就业的毕业生，在入职体检中得知自己患有肺结核。 这个年轻人比治病更担心前途。

高谦发表论文说，目前我国对结核病管理要求过于严格，特别是面临高考压力的高三学生被诊断为结核病后，学生的压力变大了。 学校和家长担心休学会影响学业，有可能出现误报。

他估计，根据我国规定，患病学生至少需要休学五个月，但目前我国确诊的学生病例大部分是菌阴患者，不存在传染性。

美国疾病控制预防中心( cdc )的结核病指南中没有关于学生结核病患者休学时间的明确规定，菌阳患者可以治疗2-3周，菌阴患者可以治疗5-7天，经医生同意后方可复学。

消除患者的传染性和治愈患者是不同的概念。 高谦解释说，治愈结核病患者需要几个月，包括细菌学检查(涂抹和培养)结果转阴所需的几周，但消除患者的传染性只需要近两周。 他建议生病的学生在失去传染性后，应该复学。

谭守勇发现，学生患肺结核后，有很大的心理落差，容易沉默寡言，情绪低落，可能受到歧视，易怒急躁。 即使复学后，我们也不能单纯说这个患者已经好了，可以复学了。 包括复发、咨询在内，如何管理是非常重要的。

例如，因病休学留级一年的同学，回到学校后原来的班里换了一个新同学。 新同学讨论他过去的病历，恶化这个男孩内向孤独的性格，放弃学业，经常去喝酒。 有些学生因为复读作业太落了，埋头学习，反而容易复发。

谭守勇认为，学校老师有必要学习结核病知识，向学生传播结核病防治知识，减少患病学生与其他学生的心理隔阂，避免产生歧视心理。

从结核病的大环境来看，社会对结核病患者的歧视依然存在。 在高谦的例子中，员工不想让雇主知道病情，所以不会被解雇； 学生也有类似的情况。 他呼吁社会对结核病患者有越来越多的了解和同情，在校园里结核病暴发时，要找到菌阳患者及时治疗，不要恐慌。

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