“不明原因反复血栓 很有可能是得了易栓症”

近日，浙江省一产妇产后多次发生大面积肺栓塞，生命垂危，经医务人员不懈抢救后终于危重。 检查结果表明，反复使这位产妇陷入危险的原因竟然是易栓症。

听说过肺栓塞、静脉血栓症的人很多，但可能对易栓症不太了解。 今天，我会告诉大家易栓症是怎么回事，以及有没有可能发生这样的事故。

什么是易栓症

血栓是血流在血管系统血管内表面剥离或修补处表面形成的小块。

血栓性疾病大致可分为人体部位。 大脑有各种类型的脑梗塞； 颈部有颈动脉内粥样斑块形成； 肺中最常见的是肺栓塞；心脏是心肌梗塞； 腹腔内有肠系膜上动脉或肠系膜上静脉血栓形成，以及动脉血栓形成引起的脾梗塞、肾梗塞； 下肢动脉或静脉血栓形成。 也就是说，根据血栓是在哪个部位形成的，那个部位就会出现相应的缺血和淤血症状。

那么，容易形成血栓的疾病，用易栓症这个名称就很容易明白了。 从医学上讲，抵抗血液凝固的物质是先天原因、后天身体问题或环境影响引起抗凝固障碍，容易发生血栓栓塞症的疾病。

血栓的形成有三大原因。 一是血管壁损伤，如磕碰外伤导致血管壁损失； 二是血液流动缓慢，如长时间卧床活动少或血管受压，血流出现淤滞； 三是血液成分的变化，如血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤溶、抗纤溶因子等物质出现缺失和异常。 这些情况都容易在人体形成血栓，易栓症是第三大原因。

只是很难找到的事情也不少

易栓症的发生源主要有两个，先天性遗传性易栓症和后天获得性高凝状态。 两种情况都有容易发生血栓的倾向，多表现为静脉血栓形成，少部分为动脉血栓形成。

但现实情况是，大多数患易栓症的人在被诊断出来之前不知道有容易形成血栓的倾向。 如果遇到卧床或怀孕等增加血栓风险的因素，会与文芳阁重叠作用，从而大大提高血栓风险。 如前所述，如果自身在易栓症的基础上怀孕·分娩，身体会处于凝固状态，两种危险因素结合，最终出现肺栓塞。

易栓症这种病本来就不太为人知，它并不是因为存在少，而是因为没有被检测出来。 近年来，随着检测手段的改善，发现了更多的易栓症患者。 至今仍有许多人未接受相关检查，因此没有准确的流行病发病率统计数据。 但是，从在门诊和病房的日常工作中，可以直观地感觉到，以前不清楚原因、血栓反复发作的患者大多现在都得了易栓症。

血栓的五种典型表现

血栓迅速发展到一定程度是有症状的，请参考五种表现。

头晕是血栓的典型症状之一，血栓出现在脑血管时，会影响大脑供血，特别多发生在早上起床之后。

意识障碍血栓栓塞过大堵塞第一血管的话，有可能在短时间内出现明显的意识障碍、痉挛、昏迷、困倦等。

腹部疼痛·腹部动脉缺血时，相应地会引起所支配脏器的供血不足，重症者会发生肠道坏死和内脏器官梗塞。

脚麻脚冷血栓出现位置低时，会影响肢体末端脚的血液供应，引起缺血，感到脚麻脚冷，越走症状越明显。

四肢水肿四肢血液回流心脏的过程如果被血栓阻碍，有时会引起肢体肿胀。 这四肢，特别是下肢突然出现明显水肿时，需要考虑是否与静脉血栓有关。

其中，下肢静脉血栓最重要的表现是突然一只脚明显肿胀，且肿胀不会因患肢抬高或卧床而减轻。 肺栓塞的症状有呼吸急促、咯血、胸痛、心率加快、头晕、失去意识等。

那些人必须检查一下是否容易塞上塞子

如上所述，由于易栓症的隐秘性，特殊的人们需要特别的关注。 包括因脑梗塞和骨折需要长时间卧床的患者、因业务上的理由和长距离飞行而久坐不动的人、怀孕期间肿瘤和血管最近受到损伤的人。 他们都是血栓发生风险高，需要警惕血栓发生的人们。

另外，如果没有像卧床不起那样减慢血流速度的因素，也没有血管损伤的问题，却形成了血栓的话，必须将其作为警告信号，在医院接受进一步检查。

诊断易栓症最重要的手段是实验室检查，采血结果对易栓症诊断有决定性作用。 检测指标主要为凝血指标中的蛋白质c、蛋白质s和抗凝血酶ⅲ，易栓症时，这些指标中的一个或多个项目明显低于正常值。 在有条件的医疗机构，也可以判断因子vleiden突变、凝血酶原20210a变异、抗心磷脂抗体、抗2-gp抗体、狼疮抗凝物和血小板计数，以及mthfrc677t突变凝血因子ⅵ、VIII、ⅵ、ⅹ、()

现在，对发生血栓的患者，医院通常进行易栓症的检查。

抗凝疗法居首位

血栓形成的血栓主要为静脉血栓，有下肢深静脉血栓、髂静脉血栓、颈静脉血栓等。 其最大危害是静脉血栓脱落，随血液转移到肺部，形成肺栓塞，可迅速致人死亡。

因此，脚肿胀或出现疑似肺栓塞的症状时，请务必立即接受医生的诊断。 疑似下肢静脉血栓时，建议进行下肢静脉超声波检查。 这个检查方便安全，很多医疗机构都能完成。 疑似肺栓塞时，需要进行肺动脉的cta检查来确认。

对于静脉血栓症，诊断出后立即进行抗凝固疗法是血栓症治疗的基础。 目前的临床应用一般是以利巴韦林为代表的新型口服抗凝药物，即ⅵ因子抑制剂，另外还有以前流传的经典肝素类抗凝药物。 肝素的抗凝效果与新型口服抗凝药物的效果相似，但低分子肝素需要皮下注射，不便老年人操作。 除药物治疗外，静脉血栓负荷大、病情严重时，还有可能进行外科手术治疗。 重度下肢静脉血栓，临床上可以通过血栓抽吸或留置导管溶栓治疗。 重症肺栓塞可选择肺动脉溶栓或肺动脉内导管血栓抽吸，短时间改善肺动脉血流，降低肺动脉压，挽救患者生命。

此外，患有血栓症的患者在脚肿消退等症状消失后，医生通常会建议进行3-6个月的抗凝治疗。 急性期后，血栓新发生和复发的风险依然很高，因此患者要严格遵守医嘱，不要擅自停药。 这里必须强调的是，易栓症患者的抗凝治疗需要长时间维持，也需要终身服药。 目前口服抗凝药物药效稳定，出血风险低，与自身存在的血栓风险相比，服药利大于弊。 有规律地服药，发现异常时及时就医，可以最大限度地防止血栓发生和出现后的不良后果。

运动指导

这些小动作会减轻久坐的危害

经常看到患者，听说他们年轻时被颈椎病、腰椎间盘突出症所困扰，是坐着工作的人。 通常，持续坐2个小时以上，没有站着移动或改变坐姿的行为。 就算一直坐着。 久坐危害很大，首当其冲的是我们的脊柱，心血管系统、胃肠系统也在一定程度上受到影响。 所以，建议让久坐的家人观察坐姿。 试着在办公室椅子上做点小动作。

盘腿坐在椅子边缘，膝盖弯曲，双脚触地。 抬起左脚，使其稍微远离地面，从膝盖向下逆时针转动。 感觉就像在脚后跟空上画圈一样。 逆时针持续画圆30秒钟，再顺时针画30秒钟。 然后，抬起右脚，做同样的动作。 如果觉得画圆很无聊，也可以画26个字来增加兴趣。

抬起小腿坐在椅子的边缘，保持膝盖弯曲。 左脚向天花板方向抬起，脚趾向上，伸直脚与地面平行。 此时，腿部肌肉(大腿后侧的肌肉)有拉伸感。 放下脚，重复所有动作五次。 然后，用右脚做同样的动作。

抬起膝盖这个动作需要在椅子后面坐一会儿，靠在椅背上。 保持膝盖弯曲，向胸部方向抬起一只脚。 用双脚分别重复这个动作5次。

触摸头部，坐在椅子中间，挺直背部。 伸出双臂伸向身体两侧，使上半身伸出文字t。 伸出手臂，在头上双手合十。 这个重复20到30次。

头朝后，双手朝后，头朝后，用力往前推。 脖子保持用力，10秒后休息。 重复这个10-20次。 (作者:宣武医院康复医学科医生拉哈高燕) ) )。

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预防血栓不让长期居住

新型冠状病毒大爆发反弹，春节临近，外出活动的减少必然导致在家活动增多，长时间坐着玩电脑、玩手机、看电视、打麻将，无形中增加了血栓形成的风险。

对于治疗来说，静脉血栓的预防更为重要，许多静脉血栓的发生可以通过预防而取消。 在日常生活中，大家需要注意以下几点。 尽可能不要长时间卧床或久坐，要做适当的运动，长时间站立或久坐1-2小时后，适当活动； 长时间卧床的患者，在自身情况允许的情况下，建议拉伸下肢、脚背向后挂脚的动作或弹性长筒袜，无意识或不能自主完成规定动作时，医生应采用足底静脉泵等物理加压的预防方法 对于已经处于凝血功能亢进状态的患者和被诊断为易栓症的患者，建议根据医生的指示使用药物等进行预防。 (作者:宣武医院血管外科副主任医师郭建明) )。

原标题:不明原因反复出现血栓有可能是得了易栓症

值班主任:颜甲

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